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视觉质量评估

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由于人眼光学系统的缺陷,使得人的视觉远离理想情况。从经验上来看 ,视觉的好坏反映在对细微目标的分辨上,因此最早的视觉评价就是能够看清的目标有多小。随着科学的发展,人们进一步认识到,视觉的好坏还包括对观察目标的对比度的要求,由此产生了眼光学系统临床上的评价标准、视锐度(视力)和对比敏感度函数。此外,视功能还包括视野、立体视觉和色觉等。上述的视觉标准是主观评价标准。自从人眼的波前像差测量技术发展起来以后,可以根据客观测定的波前像差,导出诸如眼的光学传递函数、点扩散函数和斯特里尔比例等,从而推进了视功能的评价。这些标准为客观评价标准。

1,视锐度

视锐度是眼睛能分辨两物间最小距离的能力,通常以视角来衡量,测量1视角的标志位基本视标。最常见的视标是Snellen”E”型字母,其基本视标的笔画和笔画间距均为1视角,即其高度对眼形成5的张角。理论上理想的视力检查距离为无限远,但实际检测中总是一个有限的距离。常规上把检测距离定在5m。当检测距离为5m时,基本的视标大小可由下式计算:

H=tan(5/60)X5000(mm)

根据上式可以计算各种视角大小视标高度。

2,视锐度的分数和小数表达

视锐度分数表达也称为“Snellen分数”。在Snellen分数中,分子表示实际上看清某视标的距离(5m),也即实际测试距离;分母表示对于正常视力能够看清该视标的距离。“正常视力”是指1视角分辨力的眼睛,也即在实际测试距离上能够看清一个高为5张角的“E”字母眼睛。

视锐度=实际测试距离/看清的视标对应于5字母的距离

例如20/16的视锐度表示实际测试距离为20ft,能够读出的最小的Snellen”E”字母相对于5视角的距离为16ft。

视锐度的小数表示:将SENLLEN分数转变为小数形式,只用一个数字表示视角,并且不涉及测试的距离。例如,20/20即1.0的视锐度,20/16即1.25的视锐度。

我国使用的标准视力表是标准对数视力表。采用SELLEN视标中的E形字母,确定1视角为正常视力的标准,视标从小到大每行增率为Ѝ=1,2589254倍。当采用对数视力表时,其视标大小的行排列呈几何级数,而视力记录呈算数级数。对数视力表的一个优点是变距使用灵活。由于采用了均匀一致的视标增率,因此可以有规律地改变检查距离,以满足临床上的不同需要。

3,对比敏感度函数

视锐度检查反映了人眼对对比度为1的物体的分辨能力。但是实际上物体的对比度并不总是为1,而多数情况下小于1.对不同对比度下的物体识别就是对比敏感度函数。对于特定空间频率的光栅,其对比度M定义为

M=(最大光强-最小光强)/(最大光强+最小光强)

对比度的倒数就是对比敏感度。人眼的对比敏感度是空间频率的函数,随着空间频率的增高,视觉的对比敏感度迅速降低。这是因为:一方面,实际人眼的光学调制传递函数MTF随着空间频率的增加而下降,特别是有折光缺陷和像差的眼睛下降得更厉害;另一方面,视网膜之后的视觉系统对视网膜空间像调制度的要求随着空间频率的增加而迅速增加,特别是有视神经疾病的人。

临床上的对比敏感度测试表是由不同空间频率、不同调制度、不同空间走向的条栅构成的,其空间频率的单位是c/(),由表的上方到下方共有5行,分别代表1.5 c/() 、3 c/() 、6 c/() 、12 c/()、18 c/() 的5个空间频率。每行有9个不同对比敏感度的条栅,由左向右对比敏感度渐增。

4,视野

视野是指周边视力,即当眼向前注视某一点时所能看到的空间范围。它反映的是视网膜黄斑部注视点以外的视力。距注视点30度以内的范围称为中心视野,30度以外的范围称为周边视野。视野是视功能的一个重要方面,若视野小于10度时,即使中心视力正常也属于眼盲。因此,视野检查对于某些眼病的诊断具有重要意义。正常人的动态视野的平均值为:上方56度,下方74度,鼻侧65度,颞侧91度。颞侧视野最广,上方视野最窄。

视野检查的基本原理是:在单眼固视的情况下,测定在均匀照明背景中所呈现的动态或静态视标的光阈值。所谓光阈值,是指视野范围内某一点刚刚能被看见的最弱光刺激。同一阈值的相邻点的连线便组成了该光标的等视线。等视线是某一光标在视野中可见和不可见的分界线。

视野检查分为动态视野检查和静态视野检查。

动态视野检查采用刺激强度相同而大小不同的视标,从视野的周边不同方向向中心移动,记录被检查者刚能感受到视标出现或消失的店。这些光敏度相同的店构成该视标的等视线,而由不同视标检测数的等视线构成“视野岛”。

视野岛的面积代表视野的范围,视野岛上任何一点的垂直高度代表该点的视敏度。相同视敏度各点的连线即为等视线。与黄斑中心凹相对应的固视点视敏度最高,构成视野岛的顶峰。

静态视野检查是在视屏的各个设定点逐渐增加视标的亮度而不动视标,记录被检查者能感受到的各个点的光亮度阈值。静态视野是以对光的敏感度来定量分析和描述视野的。

5,立体视觉

立体视觉是在三维视觉空间感知立体形状和不同物体之间远近关系的能力。

简易的立体视觉检查可用立体视觉检查图片来完成,被检测者佩戴偏光眼镜或红绿眼镜,在一定的测试距离上观察立体视锐度的视标。由于交叉视差的作用,被检查者会产生立体视觉。常用的立体视觉检查仪器是同视机,有定性的立体视图片和定量的随机点立体图片。受检者坐在同视机前,双眼视线与镜筒高度平行,将两幅图片同时放入镜筒片夹处,让受检者说出所辨认的图形或特征,按照所用的检查图号得出立体视锐度值。

此外,还有调制传递函数和斯特里尔比率也可用于描述人眼的视觉质量。